Стеноз чревного ствола

Синдром сжатия брюшной артерии определяется как хроническая рецидивирующая боль в животе, связанная с компрессией целиакической артерии срединной дуговидной связкой. Он также упоминается как синдром целиакии, синдром межъядерной связки и синдром Данбар. Это необычный беспорядок, который клинически характеризуется триадой послепрандиальной боли в животе, потерей веса и иногда брюшным налетом. Он характеризуется верхней абдоминальной стенокардией, вторичной по отношению к сжатию целиакического ствола диафрагмальной грудью. Диагноз часто является одним из исключений, учитывая неспецифические симптомы, которые перекрываются с другими формами хронической кишечной ишемии.

Медианная дугообразная связка представляет собой волокнистую арку, которая объединяет диафрагмальную кору с обеих сторон аортального перерыва. У некоторых людей эта связка имеет низкую точку вставки и может искажать и сжимать целиакию. Хотя обычно проходит бессимптомно, но может вызвать боль в эпигастральной области ишемического типа. Типичный возраст составляет - от 20 до 40 лет.

КТ-ангиография и ангиография

КТ-ангиография и традиционная ангиография считаются стандартными методами визуализации. Эти модальности демонстрируют фокальный стеноз, который имеет характерный крючковый вид из-за вдавливания целиакии на его высшую поверхность. Этот характерный зацепленный вид стеноза, а также более молодой возраст человека, отличает этот синдром от основного дифференциального диагноза атеросклеротического заболевания. Важно отметить, что большее вдавливание целиакии может наблюдаться у нормальных людей. Дополнительные признаки, включают постстенотическую дилатацию, известные коллатерали, такие как гастродуоденальные и общие печеночные артерии, и утолщение срединной дуговидной связки. Толщина срединной дуговидной связки более 4 мм считается ненормальной.

Лечение и прогноз

К симптоматическим пациентам относятся хирургическая декомпрессия. Это обычно выполняется лапароскопически путем деления медианной дуговидной связки. Декомпрессию целиачной артерии можно выполнить с использованием открытого или минимально инвазивного подхода, который может быть стандартным лапароскопическим или роботизированным подходом. Для некоторых людей может потребоваться реваскуляризация целиакии (открытая, эндоваскулярная).

Этиология и патофизиология

Этиология и патофизиология синдрома сжатия целиакии не полностью поняты, но могут быть связаны как с ишемическим, так и с невропатическим механизмом. Анатомия области целиакии (в том числе медианная дуговидная связка и ее вариации) была описана задолго до того, как клинически было описано соотношение между абдоминальными симптомами и сжатием целиакической артерии медианной дуговидной связкой. Синдром также называют компрессией целиакии, синдромом целиакии, синдромом средней артерии дуги и синдромом Данбар.

Медианная дуговидная связка представляет собой волокнистую арку, которая пересекает аорту и соединяет керр диафрагмы. Как правило, цепляционная ось отходит от брюшной аорты ниже срединной дуговидной связки. Более высокое или низкое происхождение целиакии может быть подвержено сжатию. Подмножество людей (приблизительно 10 процентов) имеет аномально расположенную медианную дугообразную связку, которая, сжимает в противном случае нормально расположенную целиакию. Сжатие брюшной артерии срединной дуговидной связки усиливается во время выдоха, когда срединная дуговидная связка перемещается черепно и освобождается во время вдоха.